Литература по акушерству
      Главная | Другие сайты


Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям

Сахарный диабет и беременность

Акушерство и гинекология. Конспект лекций

Практикум по неотложной помощи в гинекологии

Беременность и заболевания печени

Вода и роды


Шеечная и шеечно-перешеечная беременности

И.М. Львов в 1881 г. первым описал случай развития плодного яйца в канале шейки матки. Различают истинную шеечную беременность, когда плодное яйцо развивается только в шеечном канале, и шеечно-перешеечную беременность, при которой в плодное ложе, помимо шейки, вовлекается и область перешейка. Данная патология встречается редко, но сопровождается профузным кровотечением, поэтому необходимо своевременно поставить диагноз.

Этиология и патогенез. Важную роль в возникновении шеечной беременности играют:

- дистрофические, воспалительные, рубцовые и атрофические изменения эндометрия (эндометрит, частые аборты и др.), особенно у повторнобеременных, затрудняющие имплантацию плодного яйца в теле матки;

- гипоплазия матки;

- наличие рубца на матке;

- недостаточность истмико-цервикального отдела;

- миома матки;

- аномалии развития матки;

- малая активность трофобласта, в результате чего не происходит имплантации плодного яйца в теле матки.

Имплантация плодного яйца в области шейки или перешейка приводит к тому, что трофобласт, а затем и ворсины хориона быстро прорастают слизистую оболочку и проникают в мышечные слои стенки шейки матки, расплавляя мышечные элементы и являясь причиной кровотечения.

Клиника. Шеечная и шеечно-перешеечная беременности характеризуются основным симптомом - кровотечением. Оно появляется на ранних сроках беременности, может быть в виде постоянных мажущих или периодических кровянистых выделений, вплоть до обильного кровотечения, представляющего угрозу для жизни больной.

Диагностика основывается не только на данных УЗИ, позволяющего заподозрить локализацию плодного яйца в шейке матки, но и на результатах гинекологического осмотра.

При осмотре в зеркалах наружный маточный зев располагается эксцентрически, приближаясь к лону или задней стенке влагалища. При малых сроках беременности эксцентрическое расположение наружного зева тем выраженнее, чем ниже расположено место прикрепления плодного яйца в шейке матки. Характерным является истончение краев наружного зева при небольшом его открытии. Шейка матки колбообразной формы, раздута, особенно с той стороны, где произошла имплантация плодного яйца.

При бимануальном исследовании тело матки при шеечной беременности по величине не соответствует сроку беременности, значительно меньше шейки, имеет плотную консистенцию, определяется в виде плотного узла, расположенного на мягкой, раздутой шейке матки.

У некоторых больных отмечается нарушение функции мочевого пузыря за счет его смещения резко увеличенной шейкой матки.

Шеечную беременность необходимо дифференцировать от шеечного аборта, при котором плодное яйцо находится в растянутом шеечном канале, а тело матки сокращено и имеет плотную консистенцию, наружный маточный зев располагается в центре, цервикальный канал растянут и введенный в него палец проникает между гладкими стенками шейки матки и плодным яйцом, которое свободно лежит в канале шейки матки.

В некоторых случаях за шеечную беременность можно принять шеечную миому матки. Отличием является более плотная консистенция миоматозного узла в шейке матки, отсутствие признаков беременности.

При начавшемся аборте шеечную беременность необходимо дифференцировать от аборта при миоме матки, когда плотное тело матки, расположенное над раздутой и мягкой шейкой матки, принимают за субсерозный миоматозный узел. Поставить диагноз помогает осмотр в зеркалах, при котором определяется характерная колбообразная шейка матки с эксцентрически расположенным наружным маточным зевом.

При неполном аборте, также сопровождающемся кровотечением, выскабливание полости матки приводит к остановке кровотечения, а в случае шеечной беременности кровотечение усиливается, принимая профузный характер.

Лечение. При шеечной и шеечно-перешеечной беременности оперативное лечение заключается в немедленной операции в объеме экстирпации матки без придатков и восполнении кровопотери. Гинекологический осмотр для уточнения диагноза следует проводить только в условиях развернутой операционной, с предварительным внутривенным введением кровезаменителей и переливанием крови. При подтверждении диагноза необходимо немедленно приступить к чревосечению.

Ситуационная задача

Больная Г., 30 лет, доставлена в стационар с жалобами на кровотечение из половых путей. Последняя менструация была 2 мес. назад, в течение последних 3 нед беспокоили кровянистые выделения из влагалища, небольшие боли в низу живота. В анамнезе 3 родов, 5 абортов, последние 2 аборта осложнились кровотечениями в связи с остатками плодного яйца, потребовавшими повторных выскабливаний полости матки.

При поступлении: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс НО уд/мин, слабого наполнения. Обследование в зеркалах: шейка матки раздута, наружный маточный зев располагается эксцентрично, обильные кровянистые выделения, матка чуть больше нормы.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. На основании данных анамнеза (задержка менструации на 2 мес., обильное кровотечение) и гинекологического осмотра больной поставлен диагноз: шеечная беременность.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Больную необходимо на каталке перевезти в операционную, начать введение кровезамещающих растворов, определить группу крови и резус-фактор. Больной показано срочное оперативное лечение по жизненным показаниям в объеме экстирпации матки без придатков. Для восполнения кровопотери необходимо переливание цельной крови или эритроцитарной массы.



Гинекология: женские страхи

Кожные и венерические болезни

Часто задаваемые вопросы по контрацепции

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему?

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

Инфекции, передаваемые половым путем

Акушер-ха!

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Правильное питание для беременных. Как не набрать лишние килограммы во время беременности

Мы хотим ребенка. 100% беременность!

Питание беременных и кормящих женщин

Самая важная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы
 
© COPYRIGHT 2006 www.pcvoice.ru - Литература по Акушерству, ALL RIGHTS RESERVED
websi@maleu.ru